Biopsia de ganglio linfático, consideraciones básicas / Lymph node biopsy, basic considerations

Esta revisión pretende aportar los conocimientos básicos para realizar de forma correcta una biopsia de ganglio linfático. Las biopsias de ganglios linfáticos son un procedimiento común enla práctica quirúrgica, y en muchas ocasiones serealizan sin considerar las condiciones que pueden influir en el resultado diagnóstico.En adeno patías múltiples, se debe seleccionarel ganglio accesible más grande. Siempre debieranrealizarse contando con el equipo básicoque permita una buena iluminación del sitioquirúrgico, adecuada hemostasia y comodidad tanto para el paciente como para el cirujano. Las biopsias ganglionares, a pesar de no serconsideradas un procedimiento complicado, deben ser realizadas por cirujanos o residentes con experiencia. Finalmente se debe enfatizar que el trabajo conjunto entre el cirujano y el patólogo permite un mayor porcentaje de diagnósticoscorrectos y oportunos, minimizando lanecesidad de realizar nuevas biopsias.

Lymph node biopsy is a common surgical procedure. Several aspects of the technique and pathologic analysis will be discussed in this review. In cases of multiple nodes, the biggestlymph node should be selected for the biopsy. Adequate equipment, careful hemostasis, surgical experience and effective communication with the pathologist are key factors to achieve acorrect diagnosis.

Uso de mascarilla laríngea en cirugía tiroidea / Laryngeal mask in thyroid surgery

Introducción: Tradicionalmente la cirugía tiroidea ha sido practicada bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Sin embargo, tomando en cuenta que el riesgo de intubación difícil aumenta en presencia de bocio, que el paso del tubo endotraqueal puede lastimar las cuerdas vocales y que su colocación requiere de relajación muscular y de una laringoscopia con estimulación simpática, el uso de mascarilla laríngea (ML) en cirugía tiroidea pareciera ser una buena alternativa. Con el propósito de determinar si el tamaño del bocio, el diagnóstico de cáncer, el grado de Mallampati y la extensión de la cirugía tiroidea inciden en la dislocación de la ML, se diseñó un estudio incluyendo pacientes con patología tiroidea operados bajo anestesia general con Mascarilla laríngea clásica (MLc). Diseño, lugar y participantes: Se presenta una serie prospectiva de casos, con 168 pacientes sometidos a cirugía tiroidea bajo anestesia general con MLc, operadosde marzo de 1999 a agosto del 2008 en los hospitales Universitario Esperanza y Nuestra Señora del Pilar de la ciudad de Guatemala. Su uso se consideró exitoso cuando la cirugía pudo ser completada con la MLc sin necesidad de sustituirla por intubación endotraqueal. Resultados:La edad promedio de los pacientes fue de 45 años, 148 (88%) fueron del sexo femenino y 20 (22%) del sexo masculino, el tamaño promedio de la glándula tiroides fue de 9.03cm, 166 (99%) tenían Grado I-II de Mallampati, 119 (71%) fueron operados por enfermedad benigna y 49 (29%) por cáncer, a 77 (46%) se les practicó una lobectomía, a 85 (51%) una tiroidectomía total y a 6 (3%) un vaciamiento ganglionar cervical. De los 168 pacientes operados, en 159 (95%) el procedimiento quirúrgico pudo completarsecon la MLc y en 9 pacientes (5%), la MLc fue sustituida por un tubo endotraqueal. Después de análisis univariados y multivariados se pudo establecer que: ni la edad, el sexo, el tamaño de la glándula tiroides, el grado de Mallampati, el diagnóstico histopatológico, ni la extensión de la cirugía, se asociaron estadísticamente con dislocación de la MLc y la necesidad de sustituirla por un tubo endotraqueal. Conclusiones: El uso de la MLc en cirugía tiroidea es posible independientemente del tamaño del bocio, del grado de Mallampati, de la presencia de cáncer y de la extensión de la cirugía.

Background:Traditionally thyroid surgery has been performed under general anesthesia with an endotracheal tube; in the presence of large goiters management of the upper air way using and endotracheal tube can prove to be difficult causing trauma to the vocal chords and requiring a laryngoscopy after neuromuscular blockade. The use of a laryngeal mask could be a valid option in these patients. The aim of this study was to determine if thyroid surgery could be completed using a laryngeal mask. In order to do this, we analyzed if goiter size pathologic diagnosis, Mallampati score and surgical procedure were associated with rates of dislodgement of a classic laryngeal mask (MLc) during thyroid surgery. Design, setting and participants: We present a prospective series of 168 patients who were submitted to thyroid surgery under general anesthesia using an MLc. All surgeries were performed at Hospital Universitario Esperanza and Hospital NuestraSeñora del Pilar in Guatemala City from March 1999 to August 2008. The use of an MLc was considered to be successful if surgery was able to be completed without the need of changing to the use of an endotracheal tube. Results: The average age of our patients was 45 years, 88% (148) were female, the average size of the glands was 9.03 cms., 166 (99%) had a grade I/II Mallampati score, 119 (71%) had a benign diagnosis and 49 (29%) had cancer, 77 (46%) were submitted to a lobectomy, 85 (51%) had a total thyroidectomy and 6 (3%) had a radical neck resection. Thyroid surgery was successfully completed using aMLc in 95% of cases (159). In 9 patients (5%) the MLc was substituted with an endotracheal tube. After univariate and adjusted analysis age, sex, goiter size, Mallampati score, pathologic diagnosis and surgical procedure were not statistically associated with rate of dislodgement of classic laryngeal mask during thyroid surgery. Conclusions: Thyroid surgery is possible using aMLc. This is independent of goiter size, pathologic diagnosis, and the extent of the surgical procedure.

Colecistitis aguda durante el embarazo: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Acute cholecystitis during pregnancy: diagnostic and terapeutic considerations

La colecistitis aguda ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,600 a 10,000 embarazos. Después de la apendicitis aguda es la segunda causa de cirugía abdominal por causa no obstétrica en la mujer gestante. Puede presentarse en cualquier trimestre y el tratamiento médico conservador puede resolver la mayoría de episodios pero no protege contra las recurrencias en el mismo embarazo. Todas las pacientes embarazadas con colecistitis aguda que se presentan en el segundo trimestre deber ser operadas, cuando se presenta en el primero, debe posponerse la cirugía para el segundo, y en el tercer trimestre para el postparto inmediato. La cirugía laparoscópica durante el primero y segundo trimestre parece ser una alternativa quirúrgica factible y segura, aunque se necesita más evidencia.

Resecciones pulmonares mayores por via toracoscópica / Major pulmonary resections through thoracoscopy

Con el propósito de evaluar la factibilidad de realizar resecciones pulmonares anatómicas mayores por videotoracoscopía, se diseño un estudio experimental en perros. Fueron operados 10 perros adultos, con un peso promedio de 32.4 libras, a quienes se realizaron: 2 pneumonectomías (1 derecha, 1 izquierza) y 8 lobectomías (2 superiores derechas, 2 inferiores izquierdas y 2 inferiores derechas) En todos los casos las resecciones fueron practicadas con una técnica completamente videoendoscópica, sin ser asistidas con toracotomía de acceso. Las piezas de resección fueron extraídas de la cavidad torácica ampliando una de las incisiones de los puertos de trabajo. Seis animales (60/100) sobrevivieron y fueron liberados o utilizados para otros procedimientos. Cuatro fallecieron (40/100) transoperatoriamente, 2 por problemas anestésicos y 2 por accidentes fatales (hemorragia incontrolable por laceración de la arteria pulmonar superior y sección de un bronquio lobar). De acuerdo a nuestros resultados las lobectomías videotoracoscópicas son técnicamente posibles, las pneumonectomías son más difíciles y conllevan riesgos de accidentes operatorios fatales

Hipertiroidismo secundario a amiodarona: presentación de un caso / Amiodarone as a cause of hyperthyroidism

El hipertiroidismo secundario al uso de amiodarona es una condición rara, y en la mayoría de los casos resistente al tratamiento farmacológico convencional, por esta razón se considera la cirugía como la mejor alternativa terapéutica. Se presenta el caso de un paciente de 63 años, con bocio intramediastínico voluminoso asociado a signos y síntomas de hipertiroidismo, confirmado bioquímicamente. El bocio había sido descubierto 10 años antes, incidentalmente en un estudio radiológico de tórax. En los últimos seis meses había tomado amiodarona por episodios de taquiarritmia. El centellograma con yodo radioactivo mostro un bloqueo glandular y una presa muy pobre del radiofármaco. Con diagnóstico de hipertiroidismo secundario al uso de amiodarona el paciente fue operado ycurado. Se discute la fisiopatología de la enfermedad, así como las justificaciones y los resultados del tratamiento quirúrgico

Videotoracoscopía, una alternativa diagnóstica y terapéutica presentación de una serie de 12 casos / Videothoracoscopy as a diagnostic and therapeutic alternativa.

Se presenta una serie de 12 pacientes a los cuales se les practicó videotoracoscopía. El 67 por ciento (8) de los casos fue de sexo femenino, con edad promedio de 43 años. En 10 pacientes (83 por ciento ) se efectuó toracoscopía unilateral y en 2(17 por ciento ) se efectuaron toracoscopías bilaterales. El propósito de la toracoscopía fue diagnóstico en 5 casos (36 por ciento ), por enfermedad pulmonar intersticial difusa 3, por derrame secundario a carcinomatosis pleural metastásica (1) y para efectuar biopsia de tumor mediatinal también 1 caso. Con propósitos terapéuticos se realizó en 9 casos, resección de tumor pulmonar 1, simpatectomías 2, resección de metástasis pulmonares 2, esofagomiotomías 3, resección de bulas 1. De los 14 procedimientos 12(85 por ciento ) fueron totalmente endoscópicos, en 2 casos fueron asistidos a través de minitoracotomía. Todos los pacientes fueron operados con anestesia general e intubación traqueal selectiva. Cuando se utilizaron catéteres intercostales estos fueron retirados a las 24 horas. El tiempo de estancia promedio fue de 2.6 días. La mortalidad fue de 1 paciente (97 por ciento ). No se presentó ninguna complicación postoperatoria. En conclusión la videotoracoscopía es un procedimiento útil y seguro, pero su uso debe basarse en una adecuada y juiciosa selección de los casos